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陈葵:癫痫伴抑郁等情感障碍的治疗

来源:贵阳颠康癫痫病医院 更新时间:2017-08-09

情绪障碍是最常见的癫痫共病,近三分之一的癫痫患者伴抑郁或焦虑,发病率为一般人群的两倍。癫痫伴情绪障碍患者药物与手术治疗效果差,死亡风险高。癫痫与情绪障碍互为危险因素,可能共享发病机制,癫痫患者更易产生情绪障碍,情绪障碍者也更易患上癫痫。

癫痫伴抑郁

抑郁在癫痫患者中的总体患病率约 20%~55%,局灶性癫痫(尤其累及颞叶时)更易伴发抑郁,癫痫发作控制不佳者更易出现抑郁。抑郁障碍给癫痫患者带来诸多不良影响,如生活质量差、预后差、服用 AEDs 时出现副作用多、更易产生耐药性、癫痫术后治疗效果差、更显著的自杀倾向、个人及公共健康负担沉重。因此早期筛查、早期诊治很重要。

癫痫伴抑郁的筛查可采用抑郁筛查量表:NDDI-E 中文版(C-NDDI-E)——自评量表,评估最近 2 周 7 种抑郁症状的严重程度和功能影响,每个症状条目按 0(没有)~3(几乎每天)四级评分,>12 分为筛选癫痫伴抑郁的分界值。

该量表包括以下 6 个核心症状:每件事都很困难;我什么事情都做不好;有负罪感;我死了比活着更好;感到灰心丧气;很难找到生活的乐趣。

癫痫伴焦虑

癫痫患者中焦虑障碍的比例显著高于一般人群以及某些慢性疾病(如糖尿病、心脏病)人群。癫痫合并焦虑者成人约占 11%~50%,儿童及青少年约占 17%~48.5%。焦虑对癫痫患者的生活质量、预后以及自杀风险等诸多方面亦有不良影响。

癫痫伴焦虑的筛查可采用广泛性焦虑量表(GAD-7),该量表由 7 个症状条目组成,评估最近 2 周 7 种焦虑症状的严重程度和功能影响,每个症状条目按 0(没有)~3(几乎每天)四级评分,中文版 GAD-7 建议采用 >6 分为广泛性焦虑障碍筛查的分界值。

量表包括以下 7 个症状:感到不安、担心及烦躁;不能停止或无法控制担心;对各种各样的事情担忧过多;很紧张,很难放松下来;非常焦躁,以至无法静坐;变得容易恼怒或易被激惹;感到好像有什么可怕的事会发生。 癫痫伴情绪障碍的诊断 根据 DSM-IV-TR 诊断标准,应注意癫痫患者可能出现非典型的抑郁症状,需排除 AEDs 药物引起的类似焦虑抑郁的副作用。

癫痫伴情绪障碍的治疗 1. 癫痫伴抑郁的药物治疗 首选 SSRIs 和 SNRIs 类药物,但需注意抗抑郁药副作用与 AEDs 副作用的叠加作用和抗抑郁药与 AEDs 的相互作用。当患者出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药足量治疗失败后应向精神科转诊。 2. 癫痫伴焦虑的药物治疗 惊恐障碍:SSRIs+ 认知行为疗法或单用认知行为疗法; 广泛性焦虑障碍:首选普瑞巴林;次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪; 社交焦虑障碍:首选 SSRIs(舍曲林、依他普伦、帕罗西汀); 创伤后应激障碍:首选 SSRIs(舍曲林、帕罗西汀); 强迫障碍:首选认知行为疗法;次选:认知行为疗法 + 舍曲林;三选:认知行为疗法 + 氯丙咪嗪。

小结 1. 癫痫患者伴情绪障碍发生率高,且对预后有着不良影响,死亡风险高。 2. NDDI-E 适用于对癫痫患者伴抑郁障碍进行快速筛查,分值大于 12 时高度提示癫痫伴抑郁。 3. GAD-7 适用于综合性门诊的焦虑筛查,也可用于癫痫患者,中文版分界值大于 6 时高度提示癫痫伴广泛性焦虑障碍。 4. 情绪障碍应纳入癫痫患者核心诊断与治疗过程中改善患者生活质量。